Celiakie

Celiakie

Celiakie je autoimunitní onemocnění, to znamená, že si tělo samo vytváří protilátky k vlastním tkáním, a tím je poškozuje. Celiakie je trvalá intolerance (nesnášenlivost) lepku, který je součástí zásobních bílkovin některých obilnin. Působením těchto protilátek jsou ničeny buňky tenkého střeva, dochází k poškození celistvosti a zeslabení sliznice, zhoršuje se schopnost trávení, sliznice je prostupnější.

Celiakie – co je to lepek?

Lepek (též gluten) je obilná bílkovina a její obsah v mouce zajišťuje soudržnost těsta (,,lepí"). Je obsažen v pšenici, žitu, ječmeni a ve všech výrobcích, které tyto obiloviny obsahují. Lepek obsahuje gliadin a ten vyvolává u některých z nás tvorbu protilátek proti buňkách tenkého střeva. Podle nařízení Komise evropských společenství č. 41/2009 bylo upřesněno označování bezlepkových potravin. Potravina s obsahem lepku nižším než 20 mg/kg je potravina bezlepková. Potravina s obsahem lepku nižším než 100 mg/kg je potravina s velmi nízkým obsahem lepku (podobné plodiny, které lepek neobsahují: kukuřice, rýže, pohanka, proso).

Celiakie u dětí

První příznaky celiakie se mohou projevit u kojenců mezi 3–6 měsícem věku, u větších dětí až do 10–13 let. U kojenců je to v souvislosti se zařazením dětských kašiček z obilnin, (piškotů, mouky na zahuštění), které obsahují lepek, u větších dětí se příznaky objevují často po zátěži, například po intenzivním dlouhodobém tréninku, po infekční chorobě a jiné. U dospělých se tyto příznaky mohou objevit kdykoliv, nejčastěji mezi 30.–50. lety, někdy až po 60. roce věku. Stres, operace, ale například i těhotenství může být příčinou "odstartování" příznaků, často se však celiakie ohlásí až vznikem komplikací. U dětí se celiakie projevuje ztrátou chuti k jídlu, děti jsou mrzuté, plačtivé. Trpí bolestmi břicha, nadýmáním, průjmy. Neprospívají, nepřibývají na váze. U dospělých mohou být příznaky obdobné: nechutenství, bolesti břicha, křeče, zvracení, úbytek na váze.

Celiakie u dospělých

Celiakie u dospělých velmi často probíhá bez příznaků.V souvislosti s poškozením sliznice tenkého střeva ale dochází ke špatnému vstřebávání živin – zejména bílkovin a tuků –, vápníku, železa, žlučových kyselin a vitamínů. A tak často nemoc probíhá dlouhodobě aniž by byla rozpoznána. Zvyšuje se tím riziko zlomenin dlouhých kostí a obratlů páteře. Chorobu provází únava, bolesti kloubů, řídnutí kostí, deprese. Pacienti jsou náchylnější k infekcím a pokud nedodržují přísnou bezlepkovou dietu, jsou více ohroženi nádorovými onemocněními než ostatní populace.

Celiakie a bezlepková dieta

Základním, hlavním léčebným opatřením je přísná bezlepková dieta. Znamená to striktní vyloučení všech potravin, které obsahují lepek z potravy. Při dodržování bezlepkové diety dochází k zmírnění až vymizení příznaků, je prevencí komplikací a znamená zlepšení nálezu na sliznici tenkého střeva. Vyloučit lepek z potravy není jednoduché. Znamená to vyřadit z potravy pšeničnou a žitnou mouku, pšeničné a žitné pečivo a chléb, knedlíky, pizzu, těstoviny, kroupy a krupky, vločky ovesné, ječné a pšeničné. Zakázány jsou sušenky, suchary, oplatky, čokolády s náplní, cukrovinky s náplní, dorty, zákusky, koláče, pokrmy obalované v těstíčku či ve strouhance, jíška, ale i některé salámy, klobásy, buřty, jitrnice, paštiky, pomazánky. Pro vegetariány to znamená zákaz použití Seitanu a Klasa (vegetariánský bílkovinný pokrm z obilí).

Základ bezlepkové diety tvoří brambory, rýže, pohanka, kukuřice, jáhly, luštěniny, zelenina, ovoce, ořechy. Na trhu jsou potraviny vhodné pro bezlepkovou dietu označené mezinárodním symbolem – přeškrtnutým klasem. Jedná se o bezlepkovou mouku, směsi na přípravu bezlepkového chleba, bezlepkové těstoviny, bezlepkové pečivo. Existují mouky rýžové, kukuřičné, amarantové, bramborové. V obchodech můžeme zakoupit instantní kaši kukuřičnou, rýžovou, pohankové a kukuřičné křupky, chléb z bezlepkové mouky, křehký chléb kukuřičný a rýžový. Nabídka bezlepkových potravin se stále rozšiřuje. Samozřejmou součástí bezlepkové diety je maso. Zařazujeme i paštiky a masité pomazánky vyrobené doma, nebo s označením ,,bezlepkové". Z uzenin je bezproblémová šunka od kosti a speciální bezlepkové uzenářské výrobky. Tuky – jejich výběr není omezený. Z koření můžeme použít všechny druhy, dochucovadla s označením ,,bezlepkové". Totéž platí na příklad o vanilkovém cukru, kypřícím prášku, pudincích a podobně. Na slazení je vhodný cukr řepný, třtinový, pravý včelí med a umělá sladidla (Irbis, Nutrasweet a další).

Mléko a mléčné výrobky: U pacientů s celiakií se často objevuje nesnášenlivost cukrů, především cukru mléčného – laktózy, způsobená poškozením střevních buněk. Obvykle ale pacienti tolerují mléka zakysaná – například kefír, jogurty a tvrdé sýry. Mléčné výrobky tedy zařazujeme podle snášenlivosti.

Alkoholické nápoje: Samozřejmě platí, že velké množství alkoholu je nevhodné. Destiláty mohou (i u zdravých jedinců) poškozovat střevní sliznici. Přírodní vína, vína šampaňská a perlivá jsou bezlepková. Pivo obsahuje ve 100 ml 1–2 g gliadinu, takže větší množství je nevhodné. Vyšší obsah gliadinu je v pivech kvasnicových než v ležáku. U alkoholických nápojů – tak, jako u všech potravin – platí: používat jen takové, které mají jasné a garantované složení.

Předpokládá se, že v České republice touto chorobou trpí 40–50 tisíc lidí, ale v gastroenterologických poradnách je sledováno 3–4 tisíce nemocných! Tito neléčení pacienti jsou ohroženi chudokrevností, prořídnutím kostí, snížením imunity a častějšími infekčními nákazami, depresemi, epilepsií a nádorovými onemocněními.