Spinaliom - léčba

Léčba spinaliomu

Spinaliom neboli spinocelulární karcinom, je typ nádoru vycházející z buněk pokožky a vzniká na kůži se stopami poškození slunečním zářením. Představuje nejagresivnější typ nemelanomového kožního nádoru a proto je při jeho zjištění nutná jeho okamžitá léčba. Spinaliom častěji postihuje muže než ženy. Obvykle se vyskytuje na obličeji starších lidí, kde jsou nejčastěji postiženy rty, tváře, ušní boltce nebo nos. Méně častý je spinaliom na hřbetech rukou, předloktích a jinde. Od lokalizace se též odvíjí léčba spinaliomu. Mezi faktory, které vyvolávají vznik nádorového bujení, můžeme řadit různé formy chronického dráždění kůže jako jsou vředy, záněty, lupus, staré jizvy, mechanické dráždění, dále pak UVB složku slunečního záření, rentgenové záření a chemické látky jako rozpouštědla, arsen, dehet a další.

Projevy a místa vzniku spinaliomu

Spinaliom se objevuje na kůži, která byla ve větší míře vystavena slunečnímu záření. Tento agresivní nádor se projevuje jako vyvýšenina nebo ložisko barvy kůže, či našedlé, hnědo žluté až začervenalé. Později se mění v uzly nebo hrboly s květákovitým povrchem. Může vypadat až jako vředy s navalitými okraji na povrchu, které jsou navíc kryté šupinami či strupem. Vředy mohou často krvácet a okolní kůže bývá pak zarudlá a zanícená. Pokud jsou nádory větší, je možno z nich vymáčknout žlutavou hmotu. Spinaliom je nádor, který roste rychle a následně se rozpadá. Může přerůstat i do měkkých tkání, chrupavky či kosti. Později může metastazovat do místních mízních uzlin a také i do jiných orgánů. Předpověď průběhu nemoci závisí na místě a velikosti nádoru. Obecně nejhorší vyhlídky mají karcinomy jazyka, penisu a vulvy. Na rtech nebo genitálu se může objevit zpočátku jen jako malá prasklinka, která se ale nehojí a v důsledku infekce bývá značně bolestivá. U pokročilých nebo zanedbaných případů mohou být zvětšené i místní mízní uzliny v důsledku metastázování. Na základě všech těchto kritérií se pak stanoví nejvhodnější postup léčby spinaliomu.

Diagnostika a léčba spinaliomu

Ke stanovení diagnózy spinaliomu je třeba provést biopsii, tedy chirurgicky odebrat vzorek z postižené kůže a následně odeslat na histologické vyšetření. Až na základě již zmíněného histologického vyšetření může lékař zahájit léčbu spinaliomu. Když se tedy spinocelulární karcinom potvrdí, je nutné začít s léčbou prakticky ihned. Volba jednotlivých léčebných postupů závisí na více faktorech a to na místě, kde se nádor nachází, dále na tloušťce spinaliomu, na velikosti postižené plochy kůže a také na zdravotním stavu pacienta. Při samostatných nebo málo početných nálezech se přistupuje k chirurgickému odstranění nádoru do zdravé tkáně 3 – 10 mm. V případě rozsáhlejších nádorů obličeje a hlavy pak připadá v úvahu i plasticko-chirurgický výkon. V případě postižení mízních uzlin se tyto uzliny odstraňují také. Další možnou léčbou spinaliomu je kryoterapie, jejíž podstatou je zmražení tekutým dusíkem. To se však dá použít jen u nádorů, které nezasahují hlubší struktury uložené pod kůží, jako je kost nebo chrupavka.

Léčba spinaliomu a její komplikace

Ozařování neboli radioterapie, je používáno jako pomocná léčba spinaliomu v případech, kdy se vyskytují metastázy v mízních uzlinách. Radioterapie je též upřednostňována u pacientů starších 65 let a u pacientů, kteří nemohou ze zdravotních důvodů podstoupit operační zákrok. Kombinací chirurgické léčby spinaliomu a ozařování se dosahuje lepších výsledků. Nevýhodou ozařování však bývají místní komplikace jako je bolest, začervenání, vznik radiační dermatitidy, což je zánět kůže, či dokonce riziko vzniku pozdějšího nádoru v místě ozařování. U pacientů s neoperovatelným nebo metastazujícím nádorem v léčbě volí cytostatika. Této léčbě spinaliomu se jinak říká též chemoterapie. Užívá se cytostatický lék 5-fluorouracil, samotný nebo v kombinaci s interferonem 2-alfa. Většina spinaliomů je snadno léčitelných, pokud jsou ovšem včas odhaleny. Část spinaliomů s sebou nese riziko recidiv, což znamená návrat nemoci, dále riziko metastazování do mízních uzlin, do vzdálenějších orgánů a také smrti. Po odstranění spinaliomu by měl být pacient trvale sledován u kožního lékaře.