Streptococcus agalactiae

Streptokok v těhotenství

Streptokok skupiny B, latinsky Streptococcus agalactiae kolonizuje až 20 - 25 % těhotných žen. Nejčastěji se tento streptokok nachází v pochvě a v konečníku. V těchto lokalizacích je pro dospělého člověka neškodný a nezpůsobuje žádné projevy. U těhotné ženy však může být příčinou předčasného porodu v případě, že se nachází v moči, která má být za normálních okolností bez bakterií. Chronická močová infekce vede ke zvýšeným hladinám látek, které dráždí dělohu k předčasným kontrakcím a vedou tak k předčasnému porodu. V některých velmi vzácných situacích může být streptokok agalactiae spoluúčastníkem infekce dělohy po porodu.

Bakterie se nacházejí všude kolem nás, prevence kolonizace bakteriemi proto není možná. A navíc - když se žena jednou přeléčí, do šesti týdnů se kolonizace může obnovit.

Streptokok agalactiae u novorozenců

Tak jako je streptokok agalactiae pro dospělé lidi téměř neškodný, pro novorozence může být smrtelný. Příčinou je fakt, že obsahuje obal, vůči němuž je novorozenec bezbranný. Infekce touto bakterií je nejzávažnější příčinou včasných novorozeneckých infekcí. Výskyt je cca 1-2 případy na 1 000 novorozenců. Infekce může být včasná nebo pozdní. V praxi se setkáváme hlavně s časnými infekcemi (tvoří až 85 % těchto infekcí), které jsou důsledkem přenosu v průběhu porodu. U novorozenců způsobují včasný zápal plic a celkovou infekci - sepsi . U předčasných porodů je úmrtnost na tuto infekci až 25 %, z termínových dětí umírá cca 5 % infikovaných novorozenců. Pozdní infekce, která je vzácná, bývá častěji získaná až v průběhu života novorozence. Projeví se celkovou infekcí, zánětem mozkových blan a zánětem plic .

Rizikovými faktory přenosu infekce jsou předčasný porod, dlouho vytákající plodová voda a horečka matky během porodu. Až 25 % rodiček má některý z uvedených rizikových faktorů. Pokud je matka kolonizována streptokem agalactiae, tak riziko přenosu na dítě je 40 - 50 % v případě přítomnosti některého ze zmíněných rizikových faktorů nebo 5 %, když se rizikový faktor neprokáže.

Vyšetření na streptokoka agalactiae

Z výše uvedených důvodů se v období 35. až 37. týdne dělá všem těhotným ženám kultivační vyšetření pochvy na důkaz přítomnosti Streptokoka agalactiae. Toto vyšetření nemá žádný jiný důvod, nevyhledávají se jím žádné jiné bakterie, či jiná infekce, včetně mykózy. Pokud má žena příznaky poševní infekce (výtok, svědění), není to způsobeno streptokokem agalactiae a měla by být adekvátně léčena. Pokud je žena bez příznaků, tak jakýkoliv výsledek kultivace není důvodem k lokální a nedejbože i celkové léčbě. Přítomnost streptokoka skupiny B je nutno léčit pouze v případě, že se najde v moči. Léčba poševní kolonizace by mohla vést k mylnému dojmu, že streptokok se tam již nevyskytuje a během porodu by nebyla podána adekvátní antibiotická profylaxe.

Co děláme v případě pozitivního testu?

V případě pozitivity screeningu se během porodu podávají antibiotika. Existují různé protokoly, standardem je Penicilin nebo Ampicilin. V případě alergie se podávají jiné léky podle standardních protokolů. Léky se podají na začátku porodu, případně po odtoku plodové vody. Při odtoku plodové vody u ženy, která měla pozitivní výsledek na streptokok skupiny B, se neotálí s vyvoláváním děložní stahů, aby porod proběhl co možná nejdříve. V případě, že porod proběhne tak rychle, že se nestačí podat adekvátní dávka léků, v léčbě novorozence se pokračuje po porodu. Léčba u ženy po porodu již není nutná.

• U žen, které měly negativní výsledek na streptokoka agalactiae, podáváme antibiotika až 12 hodin po odtoku plodové vody a porod provokovat až za 24 hodin po prasknutí blan.
• U žen, které neměly udělanou kultivaci, podáváme antibiotika jen v případě, že jsou přítomny rizikové faktory, jako je předčasný porod nebo infekce novorozence v minulosti.

V případě dobře učiněného screeningu a správné léčby se sníží riziko infekce na minimum. Proto je důležité, aby ženy pravidelně navštěvovali poradnu a hlavně během porodu neodmítali lékaři navrhovanou léčbu.