Chronický zánět slinivky

Chronický zánět slinivky

Chronický zánět slinivky břišní, neboli chronická pankreatitida, je stav vznikající dlouhodobým patologickým procesem, který vede k poškození slinivky a tím i k poruše jejich funkcí. Hlavní příčinou vzniku chronického zánětu slinivky je alkohol. V České republice se podle statistik každým rokem zjistí 8 nových případů na 100 000 obyvatel. Chronický zánět slinivky lze léčit konzervativně, chirurgicky, či endoskopicky.

Funkce slinivky

Slinivka břišní patří mezi významné orgány zapojené do zpracování potravy v lidském těle. Slinivka se dělí na dvě části, exokrinní a endokrinní, kdy každá má jinou funkci. Exokrinní část slinivky produkuje trávicí šťávu, která je slinivkovým vývodem přenášena do tenkého střeva, kde štěpí různé složky potravy a napomáhá tak jejich vstřebání do krve. Endokrinní část slinivky je zdrojem hormonů inzulinu a glukagonu, které jsou důležité pro udržování stálé hladiny cukrů v krvi.

Příčina vzniku chronického zánětu slinivky

Jak již bylo zmíněno výše, hlavní příčinou vzniku chronického zánětu slinivky je alkohol. Udává se, že množství denně užívaného alkoholu po dobu 5 let, které vede ke vzniku chronického zánětu slinivky, je 75g u mužů a 40g u žen. U některých osob však tato čísla mohou být i nižší. Nepochybně má vliv na vznik tohoto onemocnění i genetická výbava jedince, kde se nachází mutace CFTR. Diskutuje se i o autoimunitně vyvolané chronické pankreatitidě, kdy složky imunitního systému útočí na vlastní organismus. Dalšími příčinami jsou stavy po akutním zánětu slinivky, některé infekce, metabolická onemocnění, nebo chronická obstruktivní pankreatitida. 

 Příznaky chronického zánětu slinivky

Hlavním příznakem chronického zánětu slinivky je velmi silná a nepříjemná bolest v nadbřišku. Bolest často vyzařuje do zad a může se vyskytovat buď trvale, nebo přichází nárazově, v tzv. epizodách. Ty je někdy obtížné odlišit od akutního zánětu slinivky. Dalšími příznaky jsou plynatost, průjem, nevolnost a většinou také pocit plnosti a tlaku v nadbřišku. Zdrojem všech potíží u chronického zánětu slinivky je náhrada funkční tkáně slinivky neplnohodnotným vazivem. Vazivo je pojivová tkáň tvořená buňkami a vlákny, která v těle tvoří šlachy a vazy a kromě toho vyplňuje prostory mezi orgány. Tato změna způsobí velmi závažný nedostatek jak trávicí šťávy, tak inzulinu a glukagonu, se všemi následky.

Následky chronického zánětu slinivky

Z nedostatku buněk tvořících inzulin může vzniknout cukrovka II. typu, která vede k vysoké hladině krevního cukru a celé řadě dalších komplikací, jako jsou polyneuropatie, zhoršené hojení a častější výskyt bércových vředů. Kvůli nedostatečné tvorbě trávicí šťávy může váznout štěpení a vstřebávání živin ve střevě. Tělo tak začne trpět nedostatkem stavebních látek a energie a pacient hubne. Jinou příčinou hubnutí fakt, že pacient sám snižuje dávky přijímané potravy kvůli bolesti při jejím trávení. V některých případech může vznikající vazivo utlačovat žlučové cesty a vzniká žloutenka. Chronický zánět slinivky také může vést ke vzniku rakoviny slinivky.

Komplikace chronického zánětu slinivky

Chronický zánět slinivky může vést k rozvoji řady komplikací, které pacienta mohou ohrozit i na životě. Mezi komplikace chronické pankreatitidy patří cysty, pseudocysty, protržení hlavního vývodu slinivky, nebo tvorba píštělí. Dále může vzniknout žloutenka z důvodu ucpání žlučových cest, obstrukce dvanáctníku, nebo tvorba abscesu a píštělí ve slezině. Nejtěžší a nejzávažnější komplikaci je zhoubný nádor, karcinom slinivky, který je velice obtížně rozpoznatelný od chronického zánětu slinivky.

Diagnostika chronického zánětu slinivky

Prokázat, zda se jedná o akutní zánět slinivky, nebo jeden z bolestivých záchvatů při chronickém zánětu slinivky je často velmi obtížné. V současné době se pro zjištění zdroje bolesti používají různé metody od ultrazvuku a rentgenu, přes endoskopické metody jako ERCP, až po průkaz různých chemických látek v krvi a ve stolici. ERCP, neboli endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, je metoda, kdy se ústy zavede sonda až do oblasti dvanáctníku, kde ústí vývod slinivky. Sonda se poté zasune do společného vývodu slinivky a žlučových cest a obraz je přenášen na monitor. Tak můžeme hodnotit změny ve vývodu slinivky břišní.

Léčba chronického zánětu slinivky

Chronický zánět slinivky je onemocněním, které je nutné léčit, jelikož je možná jeho progrese do zhoubného nádoru slinivky. Léčba chronického zánětu slinivky může být konzervativní, farmakologická, nebo chirurgická.

Hlavním opatřením při léčbě chronického zánětu slinivky je úprava stravovacích návyků, především úplné vysazení alkoholických nápojů a co největší omezení tuků. Živočišné tuky je třeba nahradit rostlinnými, které jsou mnohem lépe stravitelné, a i ty přijímat pouze v omezeném množství.

Pokud v důsledku poškození slinivky vznikne cukrovka II. typu, je také nutné omezit přísun cukrů v potravě, a pokud je to nutné, udržovat hladinu cukrů pomocí léků. Nedostatek trávicích enzymů, které způsobují poruchy při zpracování potravy v tenkém střevě je doplňován speciálními tabletami s tzv. pankreatinem, který obsahuje všechny důležité složky slinivkové trávicí šťávy. Silnou bolest doprovázející toto onemocnění je často nutné tlumit léky proti bolesti. Alternativním řešením bolesti je chirurgické odstranění nervových pletení kolem poškozené tkáně, které tak nemohou registrovat bolest a pacientovi se znatelně uleví.

Endoskopická léčba chronického zánětu slinivky spočívá v drenáži vývodu slinivky v místech jeho zúžení s možným odstraněním překážky. V případě přítomnosti cyst je možné je touto metodou rovněž evakuovat.

Chirurgická léčba chronického zánětu slinivky spočívá v drenáži, či chirurgickém odstranění poškozené části orgánu.

Prognóza chronického zánětu slinivky

Chronický zánět slinivky patří mezi nemoci, které jsou při současném stavu poznání a rozvoje lékařské vědy sice léčitelné, ale nevyléčitelné. Pacientovi je možné zajistit poměrně slušné životní podmínky, ale základním předpokladem je jeho vlastní vůle a svědomitá spolupráce s lékaři. V opačném případě může dojít k závažným komplikacím, které často končí smrtí.