Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin znamená, že se funkce ledvin postupně pomalu zhoršuje. V normální stavu ledviny filtrují vodu a odpadní látky z krve, mění je na moč a udržují v rovnováze tělní tekutiny a sůl. Při chronickém selhání se odpadní látky začnou hromadit v těle dítěte a ledviny jsou stále méně schopné je odfiltrovat. Na rozdíl od akutního selhání se chronické selhání ledvin vyvíjí měsíce nebo léta. Vzniká po nemocích progresivně poškozujících ledviny - jako jsou nefritida, chronické infekce močových cest, lupus, cukrovka (diabetes mellitus 1. typu) a obstrukce močových cest. Příčinou mohou rovněž být vrozené malformace ledvin nebo močových cest a dědičné poruchy ledvin.

Příznaky chronického selhání ledvin

Nemoc se může vyvíjet léta bez jakýchkoliv příznaků. Počáteční příznaky jsou mírné, zahrnují bolest hlavy, únavu a celkovou ztrátu zájmu. Bývá narušen růst a fyzický vývoj dítěte, které je bledé, má oteklý obličej, bílý jazyk a páchnoucí dech. Zpočátku dítě močí častěji než obvykle, ale s postupem nemoci močí stále méně často. Mohou se objevit svalové křeče, necitlivost, brnění a pálení v dolních končetinách a na chodidlech. Dítě mívá bolesti v kostech, kloubech a ve svalech. Často také trpí žaludeční nevolností, průjmy a nechutenstvím. Zadržování tekutin vyvolává otoky kotníků a dolních končetin, obličeje a břicha. Dítě začne být psychicky zmatené, má závratě, je anemické a dušné. Může mít také vysoký krevní tlak a městnavé selhání srdce. Nakonec dochází k nevratnému selhání ledvin.

Diagnóza

Dětský lékař stanoví diagnózu chronického selhání ledvin na základě krevních testů, rozboru moči a dalších testů, pomocí kterých zjišťuje primární příčinu selhání ledvin. Tyto testy zahrnují biopsii a rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření ledvin, břicha, močovodů, močové trubice a močového měchýře.

Léčba chronického selhání ledvin

Jakmile lékař zjistí příčinu nemoci dítěte, začne léčit primární nemoc a pokusí se zastavit progresi selhání ledvin. Možnosti léčby zahrnují operaci a podávání léků.
Dítě bude potřebovat buď krátkodobou dialýzu po dobu, než se podaří vyléčit primární příčinu nemoci, nebo dlouhodobou dialýzu a transplantaci ledvin, jestliže jeho nemoc dospěje k nezvratnému selhání ledvin.

Dialýza při selhání ledvin

Dialýza přebírá normální funkci ledvin tehdy, jestliže ledviny dítěte dostatečně nefungují. Dítě může potřebovat dialýzu pouze přechodnou dobu nebo dlouhodobě v závislosti na příčině selhání ledvin a na tom, zda se podaří nemoc úplně vyléčit. Některé děti musí být na dialýze tak dlouho, dokud se nenajde vhodný dárce ledviny a nemůže být provedena transplantace. Existují dva druhy dialýzy: peritoneální dialýza a hemodialýza. 

• K léčbě dětí se používá častěji peritoneální dialýza. Při tomto druhu dialýzy se místo přístroje využívá k odfiltrování odpadních látek a vody těla dítěte. Dítě má do břicha zavedenou hadičku (katetr), která slouží jako zásobník dialytického roztoku. Roztok se z plastového sáčku napouští katetrem do břicha, kde se ponechá několik hodin, během kterých do něj krevní cévy v pobřišnici filtrují vodu a odpadní látky z krve. Roztok se pak nechá odtéct do jiného plastového sáčku. Tato procedura se musí provádět pětkrát až šestkrát denně doma, v nemocnici nebo v dialyzačních centrech.
• Při hemodialýze se používá přístroj (umělá ledvina), který filtruje krev a odstraňuje z ní přebytečné odpadní látky a vodu. Malé dítě musí nejprve podstoupit drobný chirurgický výkon, kdy mu chirurg umístí do horní nebo dolní končetiny malou plastovou trubičku, která spojí tepnu s žílou a umožní tak přístup do krevního oběhu. U starších dětí se chirurgicky připojí tepna přímo k žíle. Dítě je pak napojeno na umělou ledvinu hadičkami, které vedou jeho krev přes filtr do přístroje, který z ní odstraní odpadní produkty. Procedura trvá asi 4 hodiny a musí se opakovat třikrát až čtyřikrát týdně ve specializovaných dialyzačních centrech.