Migréna

Migréna

Migréna je dlouhodobé a velmi úporné onemocnění, jehož hlavním příznakem jsou silné záchvatovité bolesti hlavy. Ty se vyskytují bez zjevné příčiny a je mnohdy velmi těžké je utlumit nebo se jich zcela zbavit. Většinou se migrény vyskytují u žen, a to zejména v souvislosti s menstruací, nevyhýbají se však ani mužům. Ve vážnějších případech se k bolestem hlavy přidávají i další nepříjemné příznaky, které pacienty mnohdy dovedou až do ordinace jejich praktického lékaře.

Příčiny migrény

Hlavní příčina migrény není dosud přesně známá, avšak bylo prokázáno, že na jejím vzniku se podílí hned několik vnitřních a vnějších faktorů. Z vnitřních příčin se na prvním místě uvádí zvýšená dráždivost nervového systému a porucha kontrolních mechanismů mozku, které ho brání před nadměrnou aktivací.Důležitou roli ovšem hraje také nerovnováha v hladinách mozkových hormonů. Mezi faktory zevního prostředí se řadí především některé potraviny, např. citrusové plody, nadměrná konzumace alkoholu, ostré světlo, stres, únava a hladovění. Vlivem těchto a některých dalších, dosud nerozpoznaných, mechanismů, dochází ke snížení průtoku krve mozkem. Na tento stav reagují mozkové cévy svým rozšířením a změnou struktury stěny, která se tak stane dobře propustnou pro tekutinu. Tyto změny pak vedou ke vzniku zánětu v mozkové tkáni a následně k vyvolání typických migrenózních bolestí hlavy.

Příznaky migrény

Příznaky migrény se obvykle vyskytují ve čtyřech základních fázích. V první fázi, která se objevuje u necelé poloviny pacientů, přibližně 24 hodin před začátkem záchvatu, se vyskytují tzv. prodromy. Jedná se o poměrně nenápadné projevy, jako je zvýšená citlivost na zevní podněty, podrážděnost, zvýšená chuť na sladké, častější zívání a během spánku se nezřídka zdají děsivé sny. Hodinu před začátkem bolestí se u některých citlivých lidí vyskytují zvláštní pocity a neobvyklé smyslové vjemy, označované souhrnně jako aura. Typické jsou mžitky před očima, barevné obrazce, vymizení části zorného pole, nezřídka také poruchy vyjadřování, brnění rukou a slabost končetin. Třetí fází migrény jsou samotné bolesti hlavy, které jsou převážně jednostranné, často s nevolností a zvracením, přecitlivělostí na světlo a hluk. Bolest se může rozšířit na celou hlavu. Po ústupu bolestí a dalších doprovodných projevů se u většiny postižených dostavuje pocit únavy a celkového vyčerpání s bolestí svalů, jindy je pacient veselý a pociťuje celkovou úlevu a uvolnění. Tento typický průběh migrény však neprobíhá stejně u všech pacientů. Někdy zcela chybí fáze aury, jindy může být aura naopak výrazně prodloužená nebo se objevují další příznaky, jako je pískání v uších nebo dokonce poruchy vědomí.

Diagnostika migrény

Stanovení diagnózy migrény vyplývá z typického klinického obrazu, který sám pacient popisuje se současným normálním neurologickým nálezem. Existují standardizované dotazníky, které pacient vyplnív případě podezření na toto onemocnění. Existují některé kritéria, podle kterých se rozlišuje migréna s aurou a bez aury. U migrény s aurou musí pacient mít alespoň 2 záchvaty, ve kterých se vyskytovala aura trvající alespoň 4 minuty a do hodiny se objevují bolesti hlavy. U migrény bez aury by měl pacient dle kritérií mít alespoň 5 záchvatů s přítomnými klinickými projevy uvedenými výše.

Léčba migrény

Při rozvinutém záchvatu migrény spočívá léčba v podání analgetik, tedy léků proti bolesti, nejlépe paracetamol, či kyslinu acetylsalicylovou. Je třeba podat dávku nad 500mg, jelikož se v nižších dávkách chtěný účinek léku neprojeví. V případě zvracení se podávají tzv. antiemetika. U těžších záchvatů migrény jsou indikovány tzv. Triptany, které představují poměrně novou, kvalitní a účinnou léčbu migrény. Tato léčiva se používají ve formě tablet, injekcí,nebo nosního spreje. Některým pacientům pomáhá spánek, pobyt v tmavé místnosti, či studené obklady. Vzhledem k vlivu vnějších faktoru na vznik migrény je nutná také režimová léčba s vyhýbáním se stresového prostředí.

Prevence migrény

U pacientů, kteří jsou náchylní ke vzniku migrenózních bolestí, nebo se u nich migréna pravidelně vyskytuje častěji než třikrát za měsíc, se doporučuje preventivní podávání některých speciálních léčivých přípravků. Tuto léčbu je nutné dodržovat dlouhodobě a upravovat ji podle měnících se projevů onemocnění. Pokud je preventivní léčba účinná, snižuje frekvenci i intenzitu bolestí hlavy o 50%. Z dostupných léků je nejčastěji používaná kyselina valproová a látky od ní odvozené. Dále je možné podávat tzv. tricyklická antidepresiva, která ovlivňují hladinu hormonů v mozku nebo některé preparáty se slabším účinkem, např. výtažky z jinanu dvoulaločného, Gingko biloba, nebo řimbaby obecné. Někteří odborníci také uvádějí pozitivní účinky injekčního podávání botulotoxinu do svalů v oblasti tváře.