Peritonitida

Peritonitida

Peritonitida je zánětlivé onemocnění pobřišnice. Peritoneum, česky pobřišnice, je tenká vazivová blána, která vystýlá břišní dutinu a zároveň pokrývá všechny orgány v ní uložené. Jde o nebezpečný, život ohrožující stav, který vzniká z různých příčin, infekčních i neinfekčních. 

Vznik peritonitidy 

Peritonitida, zánět pobřišnice, je onemocnění, které ohrožuje pacienta na životě a je nezbytné co nejdříve určit příčinu jejího vzniku. Ať je příčina jakákoliv, může být lokalizovaná, tedy ohraničená, nebo tzv. difúzní. To znamená, že je zánětem postižena celá pobřišnice. Peritonitida vzniká z příčin infekčních a neinfekčních.

Infekční příčiny peritonitidy

Infekční příčina znamená přítomnost nějakého mikroorganismu, který peritonitidu vyvolá. V případě peritonitidy to jsou bakterie, které se na pobřišnici mohou dostat zvenčí, například při bodné či střelné ráně, nebo zevnitř. V takovém případě peritonitida vzniká při onemocnění některého z orgánů uložených v dutině břišní. Jde často o prasknutí střeva, prasknutí žaludečního vředu či při zánětu slepého střeva. Prostup bakterií z krve je vzácnější, zato velmi nebezpečný vzhledem k celkovému stavu.

Neinfekční příčiny peritonitidy

Neinfekční příčina znamená, že k vyvolání onemocnění nedochází působením bakterií, ani jiných mikroorganismů. Zde mluvíme o peritonitidě chemické, kdy onemocnění vyvolává žluč v dutině břišní při prasknutí žlučníku či žlučových cest. Dále to mohou být trávicí enzymy slinivky břišní přítomné v této dutině, což bývá u zánětů tohoto orgánu. V neposlední řadě to může být i přítomnost moči při prasknutí močového měchýře

Příznaky  peritonitidy

Hlavními příznaky peritonitidy jsou silné bolesti břicha, pohmatová citlivost a ztuhnutí břišních svalů. Mluvíme někdy o tzv. prkenném břiše. Bolest se stupňuje při kašli, zvedání, ohýbání dolních končetin apod.Vedlejšími příznaky mohou být celková schvácenost, horečka, zrychlená srdeční a dechová frekvence, v horších případech i pokles tlaku, ztráty vědomí a může to skončit i smrtí.

Komplikace peritonitidy

Nejzávažnější komplikací peritonitidy je sepse, známá v široké veřejnosti jako "otrava krve". Je to stav, kdy se bakterie dostanou z původního místa zánětu do krve a šiří se po celém těle. Pokud není ihned nasazena léčba, může tento stav vyústit v septický šok. To je život ohrožující stav, kdy dochází k poklesu krevního tlaku a pacient nereaguje na léčbu. Další komplikací je břišní absces. Jde o ohraničenou dutinu vyplněnou hnisem. Abscesu se nemůžeme zbavit pouhým nasazením antibiotik. Je nutné absces vypustit pomocí punkce, nebo chirurgicky vyjmout.

Diagnostika peritonitidy

Stanovení diagnózy peritonitidy není vždy snadné. Nicméně je třeba vycházet z výše jmenovaných klinických příznaků. V případě, že není pochyb o peritonitidě, přistupuje se ihned k chirurgickému zákroku. Pacient se obvykle odesílá na rentgen hrudníku a břicha. Na nich může vidět rozšiřené orgány dutiny břišní a volné hladinky vzduchu v dutině hrudní. Definitivní potvrzení peritonitidy je možné pouze po provedení punkce břišní dutiny. V případě, že jsou i nadále pochybnosti o přítomné peritonitidě, zasílá se nemocný na ultrazvuk břicha. Jde o bezbolestné vyšetření, které vysílá ultrazvukové vlny. Ty se odrážejí o orgány a tkáně a takto vzniká obraz. Pokud ani ultrazvuk neprokáže zánět pobřišnice, pak volíme CT nebo magnetickou rezonanci.

Léčba peritonitidy

Léčba peritonitidy vychází z příčiny vzniku peritonitidy. Pokud je příčinou poranění některého z orgánů, jako je prasklé střevo, zánět červovitého výběžku slepého střeva, či zánět žlučníku, pak se ihned volí chirurgický zákrok. Při chirurgickém zákroku se odstraní příčina, očistí se peritoneum, odeberou se vzorky, popřípadě se odstraní část odumřelého orgánu. Po výkonu se ihned nasadí antibiotika aplikovaná do žíly. V případě, že příčina není nikterak akutní, pak volíme aplikaci širokospektrých antibiotik. Poté, co dorazí výsledky mikrobiologického vyšetření, se antibiotika volí dle citlivosti přítomného mikroorganismu. 

Rizika vzniku peritonitidy

Rizikovými faktory peritonitidy jsou onemocnění, která vyúsťují v zánět pobřišnice. Těmi jsou žlučníkové kameny, zánět červovitého přívěsku slepého střeva, prasklina ve střevě daná přeplněním obsahem při střevní neprůchodnosti, nebo úrazem. Dále zánět slinivky, vředová choroba žaludku a dvanáctníku. Je proto důležité předcházet těmto onemocněním a v případě výskytu, je řádně léčit.